Epidemiología de la fractura de cadera en la Argentina. Anemia, internación prolongada y puntaje ASA como factores predictivos de morbimortalidad en el análisis de 1000 pacientes / Epidemiology of hip fractures in Argentina. Anemia, prolonged hospitalization, and ASA score as predictive factors of morbidity and mortality in the analysis of 1000 patie

Introducción: Las fracturas de cadera se asocian con un importante impacto en la morbimortalidad. El objetivo de este estudio fue identificar las variables relacionadas con el desarrollo de complicaciones y la muerte luego de una fractura de cadera. Materiales y métodos: Se realizó un análisis de los datos provenientes de las primeras 1000 encuestas de fracturas de cadera del Comité de Morbimortalidad de la Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. Mediante un análisis bivariado y una regresión multivariada se identificaron las variables independientes relacionadas con la aparición de complicaciones o la muerte. Resultados: Las complicaciones se relacionaron con anemia preoperatoria, demora en el tratamiento, aumento de los días de internación y transfusiones de glóbulos rojos. La muerte se asoció con la anemia preoperatoria, las transfusiones de glóbulos rojos, el total de días de internación, el puntaje de la ASA y la presencia de complicaciones posoperatorias. La anemia y la internación prolongada fueron los factores predictivos independientes de complicaciones identificados, mientras que la anemia y el puntaje de la ASA fueron los factores predictivos de muerte. Conclusiones: Este estudio destaca el valor predictivo de la anemia, un puntaje III y IV de la ASA, y la estancia hospitalaria en relación con la morbimortalidad de pacientes con fractura de cadera. Se deberán destinar esfuerzos para optimizar la condición de estos pacientes y el sistema de salud en pos de disminuir este impacto en la morbimortalidad. Nivel de Evidencia: IV

Background: Hip fractures are associated with a significant impact on morbidity and mortality. The aim of this report was to identify the variables related to the development of complications and mortality after a hip fracture. Materials and methods: We carried out a data analysis from the first 1000 hip fracture surveys from the Morbidity and Mortality Committee of the Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología. Through a bivariate analysis and a multivariate regression, the independent variables related to the presentation of complications or death were identified. Results: Complications were related to pre-operative anemia, delay in surgery, hospital stay, and red blood cell transfusions. In addition, mortality was related to pre-operative anemia, red blood cell transfusions, hospital stay, ASA score, and postoperative complications. Multiple regression analysis revealed anemia and prolonged hospitalization to be significant predictors of complications, while anemia and ASA score were recognized as predictors of mortality. Conclusion: This study highlights the predictive value of anemia, an ASA III-IV score, and hospital stay in relation to the morbidity and mortality of patients with hip fracture. Various efforts should be made to optimize the condition of these patients and the health system in order to reduce this impact on morbidity and mortality. Level of Evidence: IV

Datos epidemiológicos de lesiones en accidentes de tránsito. Encuesta del período enero 2017-julio 2020. Comité de Morbimortalidad - AAOT / Epidemiological data on injuries in road traffic accidents. Surveys from the period january 2017 to july 2020 Morbidity and Mortality Committee - AAOT

El aumento progresivo y constante de las muertes y la discapacidad por accidentes de tránsito es, en la actualidad, reconocida como un problema epidémico de salud pública nacional y global. La Organización Mundial de la Salud y múltiples organismos trabajan mancomunadamente para consolidar un registro sistemático de los siniestros viales y sus consecuencias en términos de morbimortalidad. Se busca generar información que contribuya a la toma de decisiones en la gestión y la coordinación de estrategias para el abordaje de esta problemática. La Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología, a través de la creación del Comité de Morbimortalidad hace ya una década, ha impulsado la generación de un registro nacional de lesiones traumatológicas. Este segundo informe sobre las encuestas acumuladas desde 2017 hasta julio de 2020 tiene como objetivo general presentar los datos recopilados sobre las lesiones traumatológicas provocadas por accidentes de tránsito. El objetivo específico es promover la incorporación de estas encuestas en nuestros Servicios como un instrumento de registro. Convocamos a renovar el compromiso de todas las instituciones del país, nucleadas en esta Asociación, en la tarea de recopilar datos epidemiológicos que finalmente nos permitan mejorar la validez científica de nuestra práctica y, por ende, de las publicaciones de nuestra especialidad. Nivel de Evidencia: II

The constant and progressive increase in mortality and disability caused by road traffic accidents is currently recognized as an endemic problem of Public Health in the national and global levels. WHO and multiple organizations work together to achieve a systematic record of road accidents and their consequences in terms of morbidity and mortality. The purpose is to generate information that contributes to decision-making in management and coordination of strategies to address this problem. Through the creation of the CMM (Morbidity and Mortality Committee) a decade ago, the Argentine Association of Orthopedics and Traumatology has promoted the generation of a national registry of trauma injuries. This second report (based on the surveys accumulated from 2017 to July 2020) has as a general objective to describe the data collected in relation to trauma injuries caused by traffic accidents. The specific objective is to promote the incorporation of these surveys in our services, as a registration instrument. We call to renew the commitment of all institutions nucleated in this Association at the national level in the task of collecting epidemiological data that finally will allow us to improve the scientific validity of our practice and, therefore, of the publications of our specialty.Key words: Injuries on traffic accidents; injuries in road accidents. Level of Evidence: II

Lesiones de raíz meniscal: una epidemia silenciosa. Conceptos actuales / Meniscal root tears. A silent epidemic. Current concepts

Las lesiones de la raíz meniscal se definen como desgarros radiales ubicados dentro del centímetro de la inserción del menisco, o como una avulsión de la raíz ósea. Esta lesión es biomecánicamente comparable a una meniscectomía total, lo que lleva a una disminución del área de contacto tibiofemoral y un aumento perjudicial de las cargas para el cartílago articular y, en última instancia, conducen al desarrollo de una artrosis precoz.La reparación quirúrgica es el tratamiento de elección en pacientes sin artrosis significativa (grados 3 o 4 de Outerbridge). Las reparaciones de raíz mejoran los resultados clínicos, disminuyen la extrusión meniscal y enlentecen la aparición de cambios degenerativos. Aquí describimos la anatomía, biomecánica, evaluación clínica, métodos de tratamiento y resultados para los desgarros de las raíces meniscales posteriores. Nivel de Evidencia: IV

Meniscal root tears either are defined as an avulsion of the insertion of the meniscus attachment or complete radial tears that are located within 1 cm of the meniscus insertion. Untreated meniscal root tears have been reported to result in altered joint biomechanics and accelerated articular cartilage degeneration. In this regard, the "recently" recognized pathology of meniscal root tears have been reported to precipitously worsen articular cartilage degeneration, cause painful bone edema, and lead to progressive osteoarthritis if left untreated.Meniscal root repair has been demonstrated to have high satisfaction rates and superior outcomes than arthroscopic meniscectomy for root tears. Early referral of these patients for surgery had been demonstrated to significantly decrease the progression of knee osteoarthritis and the requirement for a TKA at mid-term follow-up. Level of Evidence: IV

Epidemiología de la fractura de cadera en la Argentina / Epidemiology of hip fractures in Argentina

La Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología a través del Comité de Morbi-Mortalidad confeccionó una encuesta sobre fracturas de cadera, con el fin de caracterizar este cuadro en nuestro país. Al completarse las primeras 1000 encuestas se elaboró este informe descriptivo. Se estima que, en la Argentina, la prevalencia de fracturas de cadera es de aproximadamente 264/100.000 habitantes. Estas lesiones resultaron más frecuentes en mujeres que en hombres (relación 2,7:1). El 80% de los pacientes tenía >70 años y múltiples comorbilidades (hipertensión arterial, diabetes, anemia y osteoporosis, entre las más frecuentes). El 60% deambulaba solo dentro del domicilio. La incidencia de fracturas intertrocantéricas y mediales fue similar: 53% y 47%, respectivamente. La tasa de complicaciones posoperatorias fue de aproximadamente el 13%, y la infección fue la complicación más frecuente. La tasa de mortalidad en los primeros meses posteriores a la cirugía osciló entre el 3,8% y el 4,85%. Nivel de Evidencia; IV

The Morbidity and Mortality Committee of the Argentine Association of Orthopedics and Traumatology draw up a structured questionnaire on hip fractures, in order to characterize this pathology in Argentina. After receiving data on the first 1000 cases, we prepared this descriptive report. In Argentina, the estimated hip fracture prevalence is approximately 264/100,000 inhabitants. These injuries were more frequent in women, with a female-to-male ratio of 2.7:1. Eighty percent of patients were older than 70 years and presented with multiple comorbidities (the most common being high-blood pressure, diabetes, anemia, and osteoporosis). Sixty percent of patients were able to walk indoors independently. The incidence of intertrochanteric and femoral neck fractures was 53% and 47%, respectively. The postoperative complication rate was approximately 13%, infection being the most common. The mortality rate during the first months ranged between 3.8% and 4.85%. Level of Evidence: IV

Lesiones de raíz meniscal posterior: conceptos actuales desde anatomía hasta tratamiento quirúrgico / Posterior meniscal root tears: current concepts

Podemos definir las lesiones de raíz meniscal (LRM) como lesiones radiales ubicadas a 1 cm de la inserción de la raíz meniscal, o las avulsiones de la misma. Dichas lesiones alteran la transmisión de la carga axial de la rodilla debido al fallo del menisco para disiparla lo que lleva a la sobrecarga con el consecuente desgaste acelerado del cartílago articular. La reparación de las lesiones de raíz meniscal está recomendada en pacientes jóvenes sin cambios artrósicos avanzados (Outerbridge 3–4), con el fin de restaurar la congruencia articular, mejorar la distribución de cargas, y así prevenir los cambios degenerativos articulares precoces. Numerosas técnicas quirúrgicas han sido descriptas en la literatura. Se han documentado mejoras en la funcionalidad de los pacientes sometidos a una cirugía de reparación de raíz meniscal, aunque todavía hay controversias sobre si dicho tratamiento puede prevenir o no la artrosis precoz.

Meniscal root tears (MRTs) are defined as radial tears within 1 cm of the meniscal root insertion, or an avulsion of the insertion of the meniscus. These injuries change joint loading due to failure of the meniscus to convert axial loads into hoop stresses, resulting in joint overloading and degenerative changes in the knee joint. Meniscal root repair is recommended in patients without advanced osteoarthritis (Outerbridge 3–4), in order to restore joint congruence, loading and thus avoid the long-term effect of joint overloading. Several techniques have been described in literature. Improved patient function is reported after meniscal root repair, but there are still conflicting reports on whether surgical treatment can prevent osteoarthritis.

Reconstrucción artroscópica con doble banda del ligamento cruzado posterior / Arthroscopic double-bundle posterior cruciate ligament reconstruction

En la actualidad, la comprensión de las opciones diagnósticas y de tratamiento para el ligamento cruzado posterior (LCP) han evolucionado, dando lugar a resultados clínicos superiores. Asimismo, distintos autores han publicado resultados que varían desde buenos a excelentes tras el tratamiento no quirúrgico de lesiones aisladas del LCP. Sin embargo, datos recientes hacen referencia a la disminución de las puntuaciones clínicas y la aparición de artrosis precoz en lesiones aisladas severas o combinadas del LCP tratadas de forma conservadora. Por lo anteriormente mencionado se ha vuelto a considerar el tratamiento quirúrgico para muchas de estas lesiones. Durante la última década, se han realizado varios estudios para evaluar la eficacia de las reconstrucciones de simple versus doble banda. Sin embargo, la literatura no es concluyente con respecto a la superioridad de una técnica sobre la otra. El objetivo de este estudio fue revisar los principios básicos de la anatomía del LCP, su biomecánica, su diagnóstico y tratamiento, haciendo hincapié en la reconstrucción del LCP con doble banda femoral y tibial.

Currently, diagnostic understanding and treatment options for the posterior cruciate ligament (PCL) have evolved, resulting in superior clinical outcomes. Also different authors have reported results ranging from good to excellent after nonsurgical treatment of isolated PCL injuries, but new studies refer to decreased clinical scores and early osteoarthritis in severe or combined isolated PCL injuries treated conservatively, prompting surgeons to consider operative intervention in many cases. Over the past decade, there have been several studies to assess the effectiveness of single versus double band reconstructions. However, the literature is inconclusive regarding the superiority of one technique over the other. The aim of this study was to review the basic principles of PCL anatomy, biomechanics, diagnosis and treatment, emphasizing PCL reconstruction with double femoral and tibial band.

Sutura meniscal: técnicas quirúrgicas y resultados. Revisión bibliográfica y experiencia personal / Meniscal suture: surgical techniques and results

Se sabe del importante rol que cumplen los meniscos en la transmisión de cargas, la absorción de impactos y nutrición del cartílago, por lo que su preservación mediante una reparación meniscal es de suma importancia. En el siguiente trabajo, describiremos las distintas técnicas quirúrgicas de sutura meniscal artroscópica, sus indicaciones y los resultados clínicos. Además discutiremos las técnicas y la implicancia clínica de la reparación de la raíz meniscal. Las técnicas de reparación artroscópica existentes pueden ser divididas en cuatro categorías: adentro-afuera, afuera-adentro, internas (All inside) y técnicas hibridas. En cuanto a la potencialidad de cicatrización de una rotura de menisco, esta depende de varios factores, como la vascularización, tipo de rotura, cronicidad, tamaño y la existencia de una reconstrucción ligamentaria asociada. Los resultados expresados en los diferentes trabajos científicos publicados son exitosos en un 80-96% durante el primer año posterior a la cirugía. Sin embargo, en los trabajos que presentan un seguimiento posterior a los 5 años, el porcentaje de éxito se reduce al 59-76%. Nivel de evidencia: V. Tipo de estudio: Revisión bibliográfica...

We know the important role of the meniscus in load transmission, shock absorption and cartilage nutrition, so its preservation through a meniscal repair is very important. In this paper, we describe the different surgical techniques of arthroscopic meniscal suture, its indications and clinical outcomes. Also we discuss the technical and clinical implication of meniscal root repair. The arthroscopic repair techniques can be: the inside-out, outside-in, all inside and hybrid. The potential of healing of a meniscus, depends on several factors, including vascularization, type of lesion, chronicity, size and the existence of an associated ligament reconstruction. The results expressed in the various published scientific papers, are successful between 80-96% until the first year after surgery. However, these data contrast with those obtained in the articles with a 5 years follow-up, in which the success rate is reduced to 59-76%. Level of evidence: V. Type of study: Review...